【西藥師考試】各類臨床止血藥總結！

常用止血藥物分類

一、作用于血管的止血藥物

二、抗纖維蛋白溶解藥物

三、凝血酶

四、促進凝血因子活化藥物

五、其他

一、作用于血管的止血藥

垂體后葉素

    應用：食管胃底靜脈曲張破裂出血，潰瘍，急性胃粘膜損傷，賁門黏膜撕裂

藥理：含加壓素及催產素，加壓素使腸系膜動脈和肝動脈收縮，減少門靜脈和肝動脈血流量，使門脈壓降低。（可收縮冠狀動脈，冠心病、高血壓、心衰及肺心病患者慎用）

用法：5-10U加入GS 40ml iv，再用10-20U加入GS 500mlivgtt（10-20滴每分鐘）維持72小時。必要時可加入硝酸甘油5-10mg

去甲腎上腺素

應用：局部止血

藥理：作用于胃腸道黏膜的小動脈和毛細血管，使其強烈收縮

用法：16mg溶于200ml冰凍NS，50ml/次，每2-4h口服一次；或200ml滴入胃管內，若30min后出血不止可重復1-3次

生長抑素

應用：上消化道出血、胰腺炎、食破

藥理：選擇性直接作用于內臟血管平滑肌，使其血管收縮，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓力；抑制胃腸道激素的病理性分泌過多

用法：

 1.上消化道大出血，主要是食管靜脈曲張出血:開始先靜推250μg（即3mg）（3-5min內），繼以250μg/h靜滴，止血后應連續給藥48-72h。

 2.胰、膽、腸瘺250μg/h靜滴，直至瘺管閉合，閉合后繼用1-3d。

 3.急性胰腺炎:250μg/h，連續72-120h；預防胰腺手術并發癥連續用5d；對行ERCP檢查者應于術前2-3h就開始使用本品。

卡巴克洛/卡洛柳鈉

應用：毛細血管通透性增加所致出血，如ITP、視網膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宮出血、腦溢血

藥理：降低毛細血管脆性，增加毛細血管對損傷的抵抗力，縮短止血時間

用法：5-10mg bid/tid im；嚴重出血10-20mg q 2-4h im

酚磺乙胺（止血敏）

應用：1.防治手術前后的出血；2.血小板減少性紫癜（TTP、ITP）、過敏性紫癜（ HSP ）；3.其他原因出血：包括胃腸道出血

藥理：降低毛細血管通透性，使血管收縮，出血時間縮短、增強血小板聚集性和粘附性

用法：ivgtt：每日4-8g，分2次

二、抗纖維蛋白溶解藥

氨甲環酸

應用：1.纖維蛋白溶解亢進所致出血；2.治療溶栓過量所致嚴重出血

藥理：競爭性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結合，抑制纖維蛋白凝塊裂解，產生止血作用。止血作用強于氨基乙酸6-10倍。

用法：po：一次1-1.5g，一日2-4次；

      ivgtt：一次0.25-0.5g，一日0.75-2g

氨甲苯酸（止血芳酸）

應用：纖溶亢進引起的出血；鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活物（t-PA）過量所致出血

藥理：同氨甲環酸，止血作用較氨基乙酸強4-5倍

用法：po：一次250-500mg，一日3次；

            ivgtt：一次100-300mg，一日不超過600mg

氨基乙酸

應用：1.同氨甲苯酸；2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血；3.DIC晚期出現繼發性纖溶亢進

藥理：抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，抑制纖維蛋白的溶解。

用法：4-6g靜滴，15-30min滴完；每小時1g維持，一日不超過20g，可連用3-4日

二乙酰氨乙酸乙二胺（速尼；幫樂司）

應用：預防和治療各種原因出血

藥理：抑制纖溶酶原激活物，促進血小板釋放活性物質，增強毛細血管抵抗力作用

用法：ivgtt，600mg-1200mg

抑肽酶

應用：防治各種纖維蛋白過度溶解引起的出血和各型胰腺炎

藥理：廣譜蛋白酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纖溶酶及纖溶酶原激活因子

用法：2萬U/kg/d分2次溶于GS中ivgtt

三、凝血酶

凝血酶

應用：1.小血管或毛細血管滲血的局部止血；2.外傷出血；3.口服給藥用于上消化道出血

藥理：凝血機制中的關鍵酶，直接作用于血液凝固過程中最后一步，促使血漿中的可溶性凝血因子I轉變成不溶的纖維蛋白

用法：消化道止血：用溫開水溶解成10-100U/ml溶液口服

2015年執業藥師考試藥學專業知識（二）真題點評

主講：陳愛民

凝血酶原復合物

應用：1.凝血因子缺乏導致的出血，如乙型血友病、嚴重肝病、DIC；2.逆轉抗凝劑誘導的出血；3.已產生凝血因子VIII抑制性抗體的甲型血友??；4.繼發性維生素K缺乏的新生兒、口服光譜抗生素者，在嚴重出血或術前準備中給藥；5.敵鼠鈉鹽中毒

藥理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血漿蛋白；IX參與內源性凝血系統；VII參與外源性凝血過程；

用法：ivgtt，1U=1ml新鮮血漿；

蛇毒血凝酶（立止血，巴曲亭）

應用：需減少流血或止血的各種醫療情況

藥理：類凝血酶樣作用，促進血管破裂部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因子3，使凝血因子降解生產纖維蛋白I單體，交聯聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血

用法：1-2KU，po，im，iv

四、促進凝血因子活化藥

維生素K1

應用：1.Vit K1缺乏癥、低凝血因子II血癥及口服抗凝藥過量；2.新生兒出血癥；3.膽絞痛；4.大劑量用于殺鼠藥“二苯茚酮鈉”的中毒解救

藥理：肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物質

用法：止血時ivgtt：10-50mg，必要時4小時重復；鼠藥解救時ivgtt：5mg/kg體重，重復2-3次，每次間隔8-12h

硫酸魚精蛋白

應用：1.注射肝素過量所致出血及其他自發性出血（如咯血）；2.心血管手術、體外循環或血液透析過程中應用肝素者，在結束時用本藥中和體內殘余肝素

藥理：是一種堿性蛋白，可與強酸性的肝素結合形成無活性的穩定復合物，這種拮抗作用使肝素失去抗凝活性

用法：自發性出血：一日5-8mg/kg，分兩次，間隔6h

1.靜脈輸注肝素者，停輸后給25-50mg；2.體外循環后中和殘余肝素，按本藥1.5mg中和100U肝素計算；3.皮下注射肝素者，按本藥1-1.5mg中和100U肝素計算后，給予初量25-50mg，稀釋成10mg/ml后，在1-3min內緩慢靜脈注射，余量按預計肝素吸收時間，持續注射8-16h

五、凝血因子

凝血因子

應用：血友病

藥理：與組織因子結合，激活凝血因子，激發凝血酶原向凝血酶的轉換，使纖維蛋白原向纖維蛋白轉換形成止血栓

六、凝血質

凝血質

應用：各種出血、止血

用法：7.5-15mg im，qd or bid

七、纖維蛋白原（凍干人纖維蛋白原）

應用：先天性纖維蛋白原減少或缺少癥；獲得性減少癥：包括嚴重肝臟損傷，肝硬化，DIC，產后大出血等

藥理：在凝血過程中，纖維蛋白原經凝血酶酶解變成纖維蛋白，在纖維蛋白穩定因子作用下，形成堅實纖維蛋白，發揮止血作用

用法：1-2g，ivgtt

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