【西藥師考試】各類臨床止血藥總結!

發表時間:2015/12/3  瀏覽次數:834  
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常用止血藥物分類


一、作用于血管的止血藥物

二、抗纖維蛋白溶解藥物

三、凝血酶

四、促進凝血因子活化藥物

五、其他

一、作用于血管的止血藥

垂體后葉素

    應用:食管胃底靜脈曲張破裂出血,潰瘍,急性胃粘膜損傷,賁門黏膜撕裂

藥理:含加壓素及催產素,加壓素使腸系膜動脈和肝動脈收縮,減少門靜脈和肝動脈血流量,使門脈壓降低。(可收縮冠狀動脈,冠心病、高血壓、心衰及肺心病患者慎用)

用法:5-10U加入GS 40ml iv,再用10-20U加入GS 500mlivgtt10-20滴每分鐘)維持72小時。必要時可加入硝酸甘油5-10mg

去甲腎上腺素

應用:局部止血

藥理:作用于胃腸道黏膜的小動脈和毛細血管,使其強烈收縮

用法:16mg溶于200ml冰凍NS,50ml/次,每2-4h口服一次;或200ml滴入胃管內,若30min后出血不止可重復1-3

生長抑素

應用:上消化道出血、胰腺炎、食破

藥理:選擇性直接作用于內臟血管平滑肌,使其血管收縮,從而減少門靜脈血流量,降低門靜脈壓力;抑制胃腸道激素的病理性分泌過多

用法:

 1.上消化道大出血,主要是食管靜脈曲張出血:開始先靜推250μg(即3mg)(3-5min內),繼以250μg/h靜滴,止血后應連續給藥48-72h。

 2.胰、膽、腸瘺250μg/h靜滴,直至瘺管閉合,閉合后繼用1-3d。

 3.急性胰腺炎:250μg/h,連續72-120h;預防胰腺手術并發癥連續用5d;對行ERCP檢查者應于術前2-3h就開始使用本品。

卡巴克洛/卡洛柳鈉

應用:毛細血管通透性增加所致出血,如ITP、視網膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿,痔出血、子宮出血、腦溢血

藥理:降低毛細血管脆性,增加毛細血管對損傷的抵抗力,縮短止血時間

用法:5-10mg bid/tid im;嚴重出血10-20mg q 2-4h im

酚磺乙胺(止血敏)

應用:1.防治手術前后的出血;2.血小板減少性紫癜(TTP、ITP)、過敏性紫癜( HSP );3.其他原因出血:包括胃腸道出血

藥理:降低毛細血管通透性,使血管收縮,出血時間縮短、增強血小板聚集性和粘附性

用法:ivgtt:每日4-8g,分2

二、抗纖維蛋白溶解藥

氨甲環酸

應用:1.纖維蛋白溶解亢進所致出血;2.治療溶栓過量所致嚴重出血

藥理:競爭性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結合,抑制纖維蛋白凝塊裂解,產生止血作用。止血作用強于氨基乙酸6-10倍。

用法:po:一次1-1.5g,一日2-4次;

      ivgtt:一次0.25-0.5g,一日0.75-2g

氨甲苯酸(止血芳酸)

應用:纖溶亢進引起的出血;鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活物(t-PA)過量所致出血

藥理:同氨甲環酸,止血作用較氨基乙酸強4-5

用法:po:一次250-500mg,一日3次;

            ivgtt:一次100-300mg,一日不超過600mg

氨基乙酸

應用:1.同氨甲苯酸;2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血;3.DIC晚期出現繼發性纖溶亢進

藥理:抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子,使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶,抑制纖維蛋白的溶解。

用法:4-6g靜滴,15-30min滴完;每小時1g維持,一日不超過20g,可連用3-4

二乙酰氨乙酸乙二胺(速尼;幫樂司)

應用:預防和治療各種原因出血

藥理:抑制纖溶酶原激活物,促進血小板釋放活性物質,增強毛細血管抵抗力作用

用法:ivgtt,600mg-1200mg

抑肽酶

應用:防治各種纖維蛋白過度溶解引起的出血和各型胰腺炎

藥理:廣譜蛋白酶抑制劑,能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纖溶酶及纖溶酶原激活因子

用法:2U/kg/d2次溶于GSivgtt

三、凝血酶

凝血酶

應用:1.小血管或毛細血管滲血的局部止血;2.外傷出血;3.口服給藥用于上消化道出血

藥理:凝血機制中的關鍵酶,直接作用于血液凝固過程中最后一步,促使血漿中的可溶性凝血因子I轉變成不溶的纖維蛋白

用法:消化道止血:用溫開水溶解成10-100U/ml溶液口服

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主講:陳愛民

凝血酶原復合物

應用:1.凝血因子缺乏導致的出血,如乙型血友病、嚴重肝病、DIC;2.逆轉抗凝劑誘導的出血;3.已產生凝血因子VIII抑制性抗體的甲型血友??;4.繼發性維生素K缺乏的新生兒、口服光譜抗生素者,在嚴重出血或術前準備中給藥;5.敵鼠鈉鹽中毒

藥理:含凝血因子II、VII、IX、X及少量血漿蛋白;IX參與內源性凝血系統;VII參與外源性凝血過程;

用法:ivgtt,1U=1ml新鮮血漿;

蛇毒血凝酶(立止血,巴曲亭)

應用:需減少流血或止血的各種醫療情況

藥理:類凝血酶樣作用,促進血管破裂部位的血小板聚集,釋放一系列凝血因子及血小板因子3,使凝血因子降解生產纖維蛋白I單體,交聯聚合成難溶性纖維蛋白,促使出血部位的血栓形成和止血

用法:1-2KU,po,im,iv

四、促進凝血因子活化藥

維生素K1

應用:1.Vit K1缺乏癥、低凝血因子II血癥及口服抗凝藥過量;2.新生兒出血癥;3.膽絞痛;4.大劑量用于殺鼠藥“二苯茚酮鈉”的中毒解救

藥理:肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物質

用法:止血時ivgtt10-50mg,必要時4小時重復;鼠藥解救時ivgtt5mg/kg體重,重復2-3次,每次間隔8-12h

硫酸魚精蛋白

應用:1.注射肝素過量所致出血及其他自發性出血(如咯血);2.心血管手術、體外循環或血液透析過程中應用肝素者,在結束時用本藥中和體內殘余肝素

藥理:是一種堿性蛋白,可與強酸性的肝素結合形成無活性的穩定復合物,這種拮抗作用使肝素失去抗凝活性

用法:自發性出血:一日5-8mg/kg,分兩次,間隔6h

1.靜脈輸注肝素者,停輸后給25-50mg;2.體外循環后中和殘余肝素,按本藥1.5mg中和100U肝素計算;3.皮下注射肝素者,按本藥1-1.5mg中和100U肝素計算后,給予初量25-50mg,稀釋成10mg/ml后,在1-3min內緩慢靜脈注射,余量按預計肝素吸收時間,持續注射8-16h

五、凝血因子

凝血因子

應用:血友病

藥理:與組織因子結合,激活凝血因子,激發凝血酶原向凝血酶的轉換,使纖維蛋白原向纖維蛋白轉換形成止血栓

六、凝血質

凝血質

應用:各種出血、止血

用法:7.5-15mg im,qd or bid

七、纖維蛋白原(凍干人纖維蛋白原)

應用:先天性纖維蛋白原減少或缺少癥;獲得性減少癥:包括嚴重肝臟損傷,肝硬化,DIC,產后大出血等

藥理:在凝血過程中,纖維蛋白原經凝血酶酶解變成纖維蛋白,在纖維蛋白穩定因子作用下,形成堅實纖維蛋白,發揮止血作用

用法:1-2g,ivgtt


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