【鄉村全科】實踐技能第三站基本操作例題及答案
第一組題目
1
1.病例資料：某地發生特大水災為防止腸道傳染病的流行，使用漂白粉對災區生活飲用水進行消毒。要消毒1.0m3生活用水。要求：請用含有效氯為25%的漂白粉模擬配制消毒液，使加氯量達到3mg/l。
【標準操作】
1.用量計算
1.0 m3生活飲用水需加漂白粉的量（g）：3 mg/l×1000 l/25%＝12000 mg＝12 g
2.操作步驟
（1）取12 g含有效氯為25％的漂白粉。
（2）將12 g漂白粉加入1 m3的水中。
（3）攪拌混勻，靜置30 min即可。
2
2.病例資料：女，14歲。3天前受寒致感冒，發熱，頭痛，今晨起嘔吐不止，神志不清，不食不哭，抽搐數次，項強，目閉，腿強直，時有不自主的屈膝，躁動，伴便秘，尿黃量少。體溫39.2℃。舌紅，苔黃，脈洪數。要求：請演示瀉法針刺大椎，水溝，合谷，太沖。
【參考答案】
大椎
[定位]后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中
[操作]向上斜刺0.5?1寸，可灸。
水溝
[定位]在人中溝的上1/3與下2/3交點處
[操作]向上斜刺0.3?0.5寸，一般不灸。
合谷
[定位]在手背第1、2掌骨之間，約當第2掌骨橈側的中點。
簡便取穴法：拇、示兩指張開，以另手的拇指指關節橫紋，放在指蹼緣上，拇指指端到達處取穴
[操作]直刺0.5～1.0寸，可灸。孕婦禁針灸。
太沖
[定位]足背，第1、2跖骨結合部之前凹陷中
[操作]直刺0.5～0.8寸，可灸。
第二組題目
1
1.病例資料：某醫療單位為控制呼吸道疾病的傳播與蔓延，使用0.5%過氧乙酸進行消毒，消毒環境空間為3000m3，每立方米空間需8 ml。要求：若用含16%的過氧乙酸溶液配制成0.5%的使用液，請模擬配制和進行消毒。
【標準操作】
1.用量計算
（1）消毒3000 m3空間需0.5%過氧乙酸的量（ml）：8 ml/m3×3000 m3＝24000 ml
（2）配制成0.5%的使用液需16%的原液的量（ml）：24000 ml×0.5%/16%＝750（ml）
2.操作步驟
（1）取16%過氧乙酸原液750 ml。
（2）加水至24000 ml。
（3）混合液裝入噴霧器中進行噴霧消毒。
（4）作用60 min后可開窗通風。
2
2.病例資料：患者，女，40歲，癇證3年，發作時出現動作突然中斷，手中物件落地，頭部低垂，兩目瞪視，呼之不應，數秒至數分鐘后即可恢復。要求：請演示針刺水溝、百會、后溪、內關。
【參考答案】
水溝
[定位]在人中溝的上1/3與下2/3交點處
[操作]向上斜刺0.3?0.5寸，一般不灸。
百會
[定位]前發際正中線后5寸，約當兩側耳郭尖連線之中點
[操作]平刺0.5?0.8寸，可灸。
后溪
[定位]在手內側，第五掌指關節尺側近端赤白肉際凹陷中
[操作]直刺0.5?1.0寸。治手指攣痛可透刺合谷穴。
內關
[定位]腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間
[操作]直刺0.5～1寸，可灸。
第三組題目
1
1.病例資料：95%乙醇若干毫升。要求：請用95%乙醇配制500 ml的75%乙醇。
【標準操作】
1.用量計算
（1）需要95%的乙醇量：
500 ml×75%/95%=395 ml
（2）需要蒸餾水量：
500 ml－395 ml=105 ml
2.操作步驟
（1）先取95%的乙醇395 ml加入滅菌容器內。
（2）再加入105 ml無菌蒸餾水于上述容器內。
（3）混勻后待用。
2
2.病例資料：女性，40歲，腎虛性耳鳴、耳聾。要求：請演示針刺三陰交、太溪、足三里。
【參考答案】
三陰交
[定位]內踝尖直上3寸，脛骨內側緣后際
[操作]直刺1～1.5寸，可灸。孕婦禁針。
太溪
[定位]內踝高點與跟腱后緣連線的中點凹陷處
[操作]直刺0.5～1寸，可灸。
足三里
[定位]犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處
[操作]直刺1～2寸，可灸。
第四組題目
1
1.病例資料：某醫院購入20%的戊二醛，手術室要配制2%的戊二醛用于醫療器械消毒。要求：請模擬配制2%的戊二醛3000 ml使用液。
【標準操作】
1.用量計算
（1）取20%的戊二醛的量（ml）
3000 ml×2%/20%＝300 ml
（2）加水量（ml）
3000 ml－300 ml＝2700 ml
2.操作步驟
（1）先取20%的戊二醛300 ml加入滅菌容器內。
（2）再加入2700 ml無菌蒸餾水于上述容器內。
（3）混勻后待用。
2
2.病例資料：男，36歲。右下腹疼痛1天?；颊?天前無明顯誘因出現臍周疼痛，繼而轉移至右下腹，以手按之，其痛加劇，痛處固定不移，伴有發熱，惡心，舌苔黃薄而膩，脈弦數。要求：請演示針刺合谷、委中、天樞、太沖。
【參考答案】
合谷
[定位]在手背第1、2掌骨之間，約當第2掌骨橈側的中點。
簡便取穴法：拇、示兩指張開，以另手的拇指指關節橫紋，放在指蹼緣上，拇指指端到達處取穴
[操作]直刺0.5～1.0寸，可灸。孕婦禁針灸。
委中
[定位]在膝后區，腘橫紋中點
[操作]直刺1～1.5寸?；蛴萌忉橖c刺腘靜脈出血。針刺不宜過快，過強，過深。
天樞
[定位]臍中旁開2寸，腹直肌中
[操作]直刺1～1.5寸，可灸。
太沖
[定位]足背，第1、2跖骨結合部之前凹陷中
[操作]直刺0.5～0.8寸，可灸。
第五組題目
1
1.病例資料：男，25歲，3周前自非洲援外歸國，低熱、乏力1周，伴咳嗽、咯血，疑為肺結核，利福平治療6天，病情無好轉。要求：接診該例患者時請演示穿脫防護服。
【標準操作】
1.穿防護服順序
（1）戴帽子（注意雙手不接觸面部）。
（2）戴口罩（一只手托著口罩，扣于面部適當的部位，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位）。
（3）穿防護服。
（4）戴防護眼鏡（雙手不接觸面部）。
（5）穿鞋套或膠鞋。
（6）戴手套（將手套套在防護服袖口外面）。
2.脫防護服順序
（1）摘防護鏡（放入消毒液中）。
（2）解防護服。
（3）摘手套（一次性手套應將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中）。
（4）脫防護服（將里面朝外，放入黃色塑料袋中）。
（5）脫鞋套或膠鞋（將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中）。
（6）摘口罩（一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部）。
（7）摘帽子（將手指反掏進帽子，將帽子摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中）。
（8）洗手、消毒。
2
2.病例資料：男，37歲。有肝炎病史4年，脅肋隱痛，時作時休。近半月時感右脅肋刺痛頻作，伴有脹滿感，納呆。舌質紫黯，微有瘀斑，脈弦細數。要求：請演示瀉法針刺支溝、陽陵泉、足三里、太沖。
【參考答案】
支溝
[定位]在前臂后區，腕背側遠端橫紋上3寸，尺骨與橈骨間隙中點
[操作]直刺0.5～1寸。
陽陵泉
[定位]腓骨小頭前下方凹陷處
[操作]直刺1～1.5寸，可灸。
足三里
[定位]犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處
[操作]直刺1～2寸，可灸。
太沖
[定位]足背，第1、2跖骨結合部之前凹陷中
[操作]直刺0.5～0.8寸，可灸。
第六組題目
1
1.病例資料：某地發生特大水災為防止腸道傳染病的流行，使用漂白粉對災區生活飲用水進行消毒。要消毒1.0 m3生活用水。要求：請用含有效氯為25%的漂白粉模擬配制消毒液，使加氯量達到3 mg/l。
【標準操作】
1.用量計算
1.0m3生活飲用水需加漂白粉的量（g）：3 mg/l×1000 l/25%＝12000mg＝12g
2.操作步驟
（1）取12 g含有效氯為25％的漂白粉。
（2）將12 g漂白粉加入1 m3的水中。
（3）攪拌混勻，靜置30 min即可。
2
2.病例資料：男，24歲，頭痛，以前額為主，陣陣發作，每遇風吹、受寒時疼痛加重，痛如錐刺，舌苔薄白，脈弦。要求：請演示針刺百會、太陽、風池、合谷、列缺。
【參考答案】
百會
[定位]前發際正中線后5寸，約當兩側耳郭尖連線之中點
[操作]平刺0.5?0.8寸，可灸。
太陽
[定位]眉梢與目外眥之間向后約1寸處凹陷中
[操作]直刺0.3?0.5寸，可灸。
風池
[定位]在頸后區，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴
[操作]針尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透風府穴。深部中間為延髓，必須嚴格掌握針刺的角度與深度。
合谷
[定位]在手背第1、2掌骨之間，約當第2掌骨橈側的中點。
簡便取穴法：拇、示兩指張開，以另手的拇指指關節橫紋，放在指蹼緣上，拇指指端到達處取穴
[操作]直刺0.5～1.0寸，可灸。孕婦禁針灸。
列缺
[定位]在前臂，腕掌側遠端橫紋上1.5寸，拇短伸肌腱和拇長展肌腱之間，拇長展肌腱溝的凹陷中。
簡便取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手示指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴
[操作]向上斜刺0.5～0.8寸。
第七組題目
1
1.病例資料：某醫療單位為控制呼吸道疾病的傳播與蔓延，使用0.5%過氧乙酸進行消毒，消毒環境空間為3000m3，每立方米空間需8 ml。要求：若用含16%的過氧乙酸溶液配制成0.5%的使用液，請模擬配制和進行消毒。
【標準操作】
1.用量計算
（1）消毒3000 m3空間需0.5%過氧乙酸的量（ml）：8ml/m3×3000 m3＝24000ml
（2）配制成0.5%的使用液需16%的原液的量（ml）：24000ml×0.5%/16%＝750（ml）
2.操作步驟
（1）取16%過氧乙酸原液750 ml。
（2）加水至24000 ml。
（3）混合液裝入噴霧器中進行噴霧消毒。
（4）作用60 min后可開窗通風。
2
2.病例資料：男性，4歲，神情癡呆，昏不識人，言語不清，6個月前曾患中毒性腦病。要求：請演示平補平瀉針刺百會、四神聰、太溪、足三里。
【參考答案】
百會
[定位]前發際正中線后5寸，約當兩側耳郭尖連線之中點
[操作]平刺0.5?0.8寸，可灸。
四神聰
[定位]在頭部，百會前后左右各旁開1寸，共4穴
[操作]平刺0.5?0.8寸，可灸。
太溪
[定位]內踝高點與跟腱后緣連線的中點凹陷處
[操作]直刺0.5～1寸，可灸。
足三里
[定位]犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。
[操作]直刺1～2寸，可灸。
第八組題目
1
1.病例資料：95%乙醇若干毫升。要求：請用95%乙醇配制500 ml的75%乙醇。
【標準操作】
1.用量計算
（1）需要95%的乙醇量：
500 ml×75%/95%=395ml
（2）需要蒸餾水量：
500 ml－395 ml=105ml
2.操作步驟
（1）先取95%的乙醇395 ml加入滅菌容器內。
（2）再加入105 ml無菌蒸餾水于上述容器內。
（3）混勻后待用。
2
2.病例資料：女，35歲，咳嗽聲重，咯痰清稀色白，咽癢，鼻塞流清涕，惡風寒，無汗，口淡不渴，舌苔薄白。要求：請演示艾灸操作。
【操作前準備】
（治療前受傷意識、態度、語言、動作）
“您好，我是醫師×××?，F在要為您進行治療，希望您能配合?！?/span>
1.物品準備
治療盤、艾條、凡士林、打火機、鑷子、彎盤，間接灸時加姜片或蒜片或附子餅等。
2.患者準備
（1）核對姓名、診斷、解釋。
（2）取合適體位、暴露施灸部位。
（3）腧穴部位保暖。
【關鍵步驟】
1.定穴
選定腧穴部位及施灸方法。
2.施灸
手持艾條，將點燃的一端對準施灸穴位，使患者感到溫熱但無灼痛力度。隨時彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈。
3.觀察
觀察局部皮膚及病情變化，詢問患者有無不適，防止艾灰脫落，造成燒傷或毀壞衣物。
4.灸畢
使艾條徹底熄滅，投入小口玻璃瓶，清潔局部皮膚（必要時涂凡士林）。
5.整理
協助穿衣，安排舒適臥位，整理床單位，清理用物，洗手。
6.記錄
根據醫囑要求，詳細記錄艾條灸法治療的客觀情況，并簽名。
（檢查后）“治療已經完成了，感謝您的配合?！?/span>
【易錯環節】
1.按醫囑選穴部位準確。
2.艾條大小合適無松散。
3.點火安全無灼傷皮膚或燒壞衣物。
4.施艾方法正確合乎要求。
5.艾灰無散落在皮膚上。
6.掌握施灸時間、溫度、皮膚充血起紅暈為度。
第九組題目
1
1.病例資料：某醫院購入20%的戊二醛，手術室要配制2%的戊二醛用于醫療器械消毒。要求：請模擬配制2%的戊二醛3000 ml使用液。
【標準操作】
1.用量計算
（1）取20%的戊二醛的量（ml）
3000 ml×2%/20%＝300ml
（2）加水量（ml）
3000 ml－300 ml＝2700ml
2.操作步驟
（1）先取20%的戊二醛300 ml加入滅菌容器內。
（2）再加入2700 ml無菌蒸餾水于上述容器內。
（3）混勻后待用。
2
2.病例資料：女性，25歲，鼻塞聲重，惡風，無汗，噴嚏，流涕，頭重如裹，身熱不揚，納呆，舌淡，苔白膩。要求：請演示刮痧操作。
【操作前準備】
（治療前受傷意識、態度、語言、動作）
“您好，我是醫師×××?，F在要為您進行治療，希望您能配合?！?/span>
1.物品準備
治療盤、刮具、治療碗內盛少許清水，必要時備浴巾和屏風等。
2.患者準備
（1）核對姓名、診斷、解釋
（2）取合適體位、暴露刮痧部位并保暖。
【關鍵步驟】
1.定穴
遵醫囑選擇刮痧部位，檢查刮具邊緣有無缺損。
2.刮治
蘸濕刮具在選定部位從上至下，單一方向，刮擦禁用暴力。如皮膚干澀，隨時蘸濕再刮，直至皮膚紅紫。
3.觀察
隨時觀察局部皮膚及病情變化，發現異常，應立即停刮，取平臥位。報告醫師，配合處理。
4.刮畢
清潔皮膚，協助穿衣，取舒適體位。
5.整理
協助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位，清理用物，洗手。
6.記錄
根據醫囑要求，詳細記錄實施刮痧后的客觀情況，并簽名。
（檢查后）“治療已經完成了，感謝您的配合?！?/span>
【易錯環節】
1.按醫囑選部位，暴露刮痧部位。
2.根據部位選用大小合適的刮板。
3.用力均勻，從上到下，方向單一。
4.蘸水刮，皮膚起紫色痧點為宜。
5.觀察病情，有異常立即停止。
第十組題目
1
1.病例資料：男，25歲，3周前自非洲援外歸國，低熱、乏力1周，伴咳嗽、咯血，疑為肺結核，利福平治療6天，病情無好轉。要求：接診該例患者時請演示穿脫防護服。
【標準操作】
1.穿防護服順序
（1）戴帽子（注意雙手不接觸面部）。
（2）戴口罩（一只手托著口罩，扣于面部適當的部位，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位）。
（3）穿防護服。
（4）戴防護眼鏡（雙手不接觸面部）。
（5）穿鞋套或膠鞋。
（6）戴手套（將手套套在防護服袖口外面）。
2.脫防護服順序
（1）摘防護鏡（放入消毒液中）。
（2）解防護服。
（3）摘手套（一次性手套應將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中）。
（4）脫防護服（將里面朝外，放入黃色塑料袋中）。
（5）脫鞋套或膠鞋（將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中）。
（6）摘口罩（一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部）。
（7）摘帽子（將手指反掏進帽子，將帽子摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中）。
（8）洗手、消毒。
2
2.病例資料：女性，25歲，近1月來感覺右肩疼痛，局部活動受限。要求：請演示按摩操作。
【操作前準備】
（治療前受傷意識、態度、語言、動作）
“您好，我是醫師×××?，F在要為您進行治療，希望您能配合?！?/span>
1.物品準備
治療巾、萬花油。
2.患者準備
（1）核對姓名、診斷、解釋。
（2）取合適體位、暴露按摩部位并保暖。
【關鍵步驟】
1.定穴
選穴準確。
2.按摩
用指腹揉按穴位，輕重適宜。
3.觀察
患者反應及局部皮膚情況。
4.收功
整理用物及病床，協助穿衣。
5.洗手后記錄
記錄按摩后的客觀情況并簽名。
（檢查后）“治療已經完成了，感謝您的配合?！?/span>
【易錯環節】
1.按醫囑確定俞穴部位和推拿方法。
2.暴露按摩部位，保暖。
3.手法運用正確，壓力、頻率擺動幅度均勻，動作靈活。
4.時間合符要求。
福建分校
培訓項目
醫師項目：臨床執業及助理醫師、中醫執業及助理醫師、中西醫執業及 助理醫師、口腔執業及助理醫師、鄉村全科助理醫師
藥師項目：執業中藥師和西藥師、藥士、藥師、主管藥師
護理項目：護士資格、初級護師、主管護師
衛生資格考試：各個專業主治醫師、檢驗等
學歷教育：藥學學歷等
授課方式：網絡授課+現場集中授課+配套教材
聯系報名方式：QQ或微信、電話咨詢
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